Terapötik aferez geniş bir tedavi yelpazesi sunar
Terapötik aferez, standart tıbbi tedavi istenen sonuçlara yol açmadığında metabolik bozukluklar veya otoimmün hastalıklar gibi çeşitli tıbbi durumlar için faydalı olabilir. Muhtemel uygulama alanı, çeşitli tıbbi uzmanlıklarla ilgili endikasyonları içerir.
Nefroloji ile ilgili klinik endikasyonlar
Fresenius Medical Care, diyaliz ürünleri sağlayarak kronik böbrek hastalığı olan hastaların bakımıyla ünlüdür. Ek olarak, Fresenius Medical Care terapötik aferez konusunda ilgili uzmanlık uzmanlığının yanı sıra bu tedavi için gerekli ürünleri de sağlar.
Terapötik aferezde ana odak, katı organ nakli için desensitizasyon programları ve otoimmün hastalıkların tedavisidir.
Transplantasyondan sonra akut veya kronik antikor aracılı rejeksiyon organ kaybına neden olabilir. Bu tür reddetme reaksiyonlarının ilaçlara yeterince yanıt vermediği birçok durumda, terapötik plazma değişimi veya immünoadsorpsiyon gibi bir aferez prosedürü ile hızlı ve etkili bir şekilde kesintiye uğratılabilir.1 Transplant reddi riski yüksek olan hastalarda, doku uyumluluğuna karşı antikorların önleyici olarak uzaklaştırılması veya kan grubu antijenleri kullanılarak immünoadsorpsiyon, kanıtlanmış yerleşik bir yöntemdir.2‑5
Terapötik aferez tedavileri için dikkate alınması gereken endikasyonlar (kişiselleştirilmiş karar vermeye dayalı) şunları içerir:25,26
- Enfeksiyonlar veya sistemik bozukluklarla ilişkili nefrit
Primer veya idiyopatik membranöz nefropati6
Hızlı ilerleyen glomerülonefrit (RPGN)7
Goodpasture sendromu7
Tekrarlayan fokal segmental glomerüloskleroz (FSGS)8‑10
Dermatoloji ile ilgili klinik endikasyonlar
Otoimmün kabarcıklı hastalıkları olan hastalarda, otoantikorlar yanlışlıkla cilt katmanlarının birbirine yapışması için gerekli olan proteinlere saldırarak, öncelikle cildi ve mukoza zarlarını etkileyen kabarcıklı lezyonlara neden olur. Bazı ciddi vakalarda tek başına tıbbi tedavinin yeterli olmadığı ve immünoadsorpsiyon ile desteklenebileceği ortaya çıktı.11
Pemfigus vulgaris, IgG otoantikorlarının aracılık ettiği kabarcıklı bir deri hastalığıdır. Endikasyon, karar vermenin bireyselleştirilmesi gereken immünoadsorpsiyon teknikleri ile iyi bir şekilde tedavi edilebilir.11,12,25 Tedaviye dirençli hastalar, çoğunlukla, mevcut immünosüpresif farmasötik tedaviye zayıf yanıt verenlerdir. Öte yandan, immünoadsorpsiyon, birkaç gün içinde kan dolaşımındaki otoantikorları filtreleyen ve gözle görülür şekilde hızlandırılmış bir iyileşme sürecini indükleyen yerleşik ve etkili bir tedavi sağlar. Bu, çeşitli çalışmalarda da gösterilmiştir.13,14
Pemfigus vulgarise ek olarak terapötik aferez potansiyel olarak aşağıdaki hastalıkları tedavi etmek için kullanılabilir:13-15
- Pemphigus foliaceus
- Bullous pemphigoid
- Pemphigoid gestationis
- Epidermolysis bullosa aquisita
Nöroloji ile ilgili klinik endikasyon
Birçok önemli nörolojik hastalığa bir otoimmün patofizyoloji eşlik eder, bu da bazen tek başına geleneksel yaklaşımlarla tedavi edilmesini zorlaştırır.
Terapötik Aferez, otoimmün patofizyolojiye sahip bazı nörolojik hastalıklarda değerli ve önemli bir tedavi seçeneği olduğunu göstermiştir. Bu, Guillain-Barré sendromu ve miyastenia gravis gibi periferik sinir sistemi hastalıklarının yanı sıra belirli otoimmün ensefalit ve multipl sklerozun akut nüksleri gibi merkezi sinir sistemi hastalıkları için geçerlidir.16‑19 Ayrıca, ilk bir çalışma, immünoadsorpsiyonun vasküler komplikasyonlarla bağlantılı belirli agonistik otoantikorlar için pozitif olan demans hastalarında ümit verici etkilere yol açar.20
Birçok nörolojik hastalıkta önemli rol oynayan IgG'nin yüksek plazma düzeylerini azaltmak için, hastalar ya seçici olarak IgG'yi azaltan immünoadsorpsiyon teknikleri kullanılarak ya da oldukça seçici olmayan bir yöntem olan plazma değişimi ile tedavi edilebilir.
Antikorları uzaklaştırmak için terapötik plazma değişimi veya immünoadsorpsiyon kullanımı, otoimmün hastalıkların akut alevlenmesinde ve immünosupresif tedaviye yanıt vermeyen veya çok zayıf yanıt veren hastalarda müdahale için düşünülebilir.19,21
Bahsedilen endikasyonlara ek olarak terapötik aferez şu durumlarda da uygulanabilir:
- Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) 22,23,25
- Lambert-Eaton syndrome 24,25
Kardiyovasküler ilişkili klinik endikasyonlar
Kardiyoloji alanında terapötik aferez teknikleri önemli endikasyonları tedavi etmek için kullanılabilir. En net deneyim, lipoprotein aferezi kullanılarak elde edilmiştir.25
Lipoprotein aferezinin amacı, aterosklerotik değişikliklerin ilerlemesini önlemek için aterojenik LDL-c ve Lp(a)'yı azaltmaktır. Lipoprotein aferezi, diyet ve düşürücü farmasötik ajanlarla tedavi, istenen LDL-c ve Lp(a) düşüşünü elde etmek için yeterli olmadığında, ciddi hiperkolesterolemik ve izole hiper-Lp(a) hastaları için yerleşik bir tedavi seçeneğidir.27,28
Reoferez, reolojik olarak ilgili makromolekülleri (fibrinojen, alfa-2-makroglobulin, von-Willebrand-Factor, LDL-c ve IgM gibi) plazmadan filtreleyerek kan viskozitesini azaltmak ve mikroperfüzyonu iyileştirmek için kullanılır.25,29
Ön raporların belirttiği gibi reoferez, standart tedavi başarısız olduktan sonra PVD veya diabetes mellitusun neden olduğu iyileşmeyen ülseratif yaraları olan hastalar için umut verici bir tedavi seçeneği olarak kabul edilebilir (veriler yalnızca vaka raporlarından ve küçük serilerden elde edilebilir).25,30 -32
Otoantikorların neden olduğu dilate kardiyomiyopatili hastalarda, birbirini takip eden günlerde beş seans immünoadsorpsiyon uygulanması, klinik parametrelerde ve kardiyak fonksiyonda uzun süreli iyileşme sağlayabilir.33‑35
Yarı seçici ve etkili lipoprotein adsorbanlar
Yüksek moleküler ağırlıklı plazma bileşenlerinin etkili bir şekilde azaltılması için filtre
Tıbbi bilgi
1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121
2 Schwaiger E et al. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342-1351
3 Morath C et al. Transpl Int 2012; 25(5):506-517
4 Bartel G et al. Am J Transplant 2010; 10(9):2033-2042
5 Thölking G et al. PLoS One 2015; 10(6):e0131465
6 Hamilton P et al. J Clin Apher 2022; 37:40-53
7 Biesenbach P et al. PLoS One 2014; 9(7):e103568
8 Dantal J et al. N Engl J Med 1994; 330(1):7-14
9 Moriconi L et al. Ren Fail 2001; 23(3-4):533-541
10 Meyer TN et al. Transpl Int 2007; 20(12):1066-1071
11 Eming R et al. Dermatology 2006; 212(2):177-187
12 Hübner F et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109-1118
13 Meyersburg D et al. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311-320
14 Eming R et al. Autoimmunity 2006; 39(7):609-616
15 Kridin K et al. Dermatol Clin 2019; 37:215–228
16 Seta T et al. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491-496
17 Benny WB et al. Transfusion 1999; 39:682-687
18 Dogan Onugoren M et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207
19 Dorst J et al. EClinicalMedicine 2019; 16:98-106
20 Hempel P et al. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523-529
21 Dorst J et al. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178
22 Dorst J et al. J Neurol 2018; 265:2906-2915
23 Rech J et al. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205-208
24 Baggi F et al. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104-110
25 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
26 Chen YY et al. Ren Fail 2022; 44:842-857
27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4
28 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2019;40:23-29
29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445-454
30 Mehdi et al. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234– i235
31 Pithova et al. Poster presented at the DFSG congress; 2017 Sept 8-10; Porto, Portugal
32 Soltész et al. Orv Hetil 2021;162(10):375–382
33 Weinmann K et al. Biomolecules. 2018; 8(4):133
34 Staudt et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452-458
35 Dandel M et al. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374-1388