Periton Diyalizi (PD), hasta merkezli bir tedavidir. Hasta merkezli yaklaşımların hastaları güçlendirdiği, refahını artırdığı, bakım kalitesini iyileştirdiği ve sağlık sistemlerinin sürdürülebilirliğine katkıda bulunduğu gösterilmiştir.1 2020'de dünya çapında Son Dönem Böbrek Hastalığından muzdarip yaklaşık 413.000 hasta Periton diyalizi ile tedavi edildi (PD).2
Evde tedavi olmanın yanı sıra, hastalara PD sunmanın farklı faydaları vardır:
- Rezidüel böbrek fonksiyonunun HD3,4'ten daha iyi korunması
- Damar yolu açmaya gerek yok (örn. fistül veya greft)3,4
- Evde diyaliz hastalara bağımsızlık ve zamanlama esnekliği sunar
- Diyaliz tesislerine gidiş ve gelişlerde daha az zaman harcanması5,6
- Kişinin hayatını diyaliz ve özellikle seyahat etme yeteneği etrafında düzenlemesi6
- PD, geleneksel HD ile aynı hayatta kalma oranına sahiptir. Kaza geçiren hastalar, diyalizin ilk yıllarında periton diyalizine başlamaktan bile fayda görebilir6,7
SAPD: Hastalarınızın tedavisini uyarlamak için bireysel klinik çözümler
Sürekli Ayaktan Periton diyalizi (SAPD) alanında, bireysel klinik çözümlerimiz, hastalarınızın tedavisini uyarlamak için tasarlanmıştır. SAPD tedavisi stay•safe sistemi, PD sıvılarıyla bağlantılı olan güvenlik özellikleri DISC ve PIN'i içerir. Stay•safe sistemi – büyük fark yaratan küçük ayrıntılar.
PIN ve stay•safe DISC teknolojisi, hastaların kolay eğitimi ve tedaviyi daha kolay hale getirmesi için tasarlanmıştır
hastalara diyalizleri boyunca rehberlik eden stay•safe DISC ile
bağlantı kesilmeden önce kateter uzantısını kapatan benzersiz bir PIN ile8
Kılavuzlu operasyon, hasta uyumunu artırmak ve kullanım hatalarını azaltmak için tasarlanmıştır
stay•safe Organizatör, sistemin hastalarınızın tedavi için ihtiyaç duyduğu tüm parçalarını bir araya getirir
Hastalar, birçok ülkede stay•safe CAPD tedavisi seçeneğinin avantajlarından yararlanarak rahat seyahat edebilir
![[Translate to Turkey:] Biofine Fresenius](/fileadmin/_processed_/3/f/csm_Biofine_logo_6805582fd6.png){kind=logo}
Biofine gibi malzemelerden yapılmış "PVC içermeyen" ve plastikleştirici içermeyen sistem bileşenleri (sıvı torbası, drenaj torbası ve tüpler) sunarak çevresel sürdürülebilirlik taahhüdü
Nordic Ecolabelling, çeşitli Fresenius Medical Care tek kullanımlık Periton Diyalizi ürünlerini onayladı
PD için çeşitli eğitim desteği
SAPD'ye başlarken
Terapiye kendinden emin bir şekilde başlamanın temelini oluşturan bir dizi özel eğitimle sizi destekliyoruz. Herkes hazırlanırken biz de hastalarınızın evlerinde her şeyin yolunda ve çalışır durumda olduğundan emin olmanıza yardımcı oluyoruz.
Çalışma bilgileri
PD başlangıcında sıvı durumu. 28 ülkede 135 çalışma merkezinde uygulanan ileriye dönük kohort çalışması.17 IPOD-PD çalışması, aşırı sıvı yüklenmesinin PD'nin başlangıcında zaten oldukça yaygın olduğunu göstermiştir.18
Sıvı yönetimi ile PD'nin bireyselleştirilmesi
Günümüzün renal replasman tedavisi uygulamasındaki en büyük sorunlardan biri, sıvı durumunun kantitatif değerlendirmesi ve yönetimidir. Komorbid durumlar, ilaçlar, beslenme ve tedavi modaliteleri gibi sıvı durumunu etkilediği bilinen birçok faktör vardır.13,14
Diyaliz hastalarında sıvı dengesizliğinin tedavisi, diyaliz hastalarında önde gelen ölüm nedenini temsil eden kardiyovasküler (CV) hastalıkların gelişimindeki rolü nedeniyle önemlidir.15 Bu nedenle, hem dehidratasyon hem de aşırı hidrasyon nedeniyle övolemiye ulaşmak, Parkinson hastalığında önemli bir hedeftir. kardiyovasküler risk ve rezidüel böbrek fonksiyonunda (RRF) bozulma yoluyla mortaliteyi artırabilir.14,16
Sıvı durumunda dikkate alınması gereken önemli faktörler:
- Tek başına UF, hastaların sıvı durumunu değerlendirmede yanıltıcı olabilir.
- Bir hastanın sıvı hacmi durumunu iyileştirmek için hem giriş hem de çıkış kontrol edilmelidir.
- Kan basıncı, sıvı durumunu değerlendirmek için yanıltıcı bir parametre olabilir ve yanlış tedavi kararlarına yol açabilir.
TBW21'in Dağılımı
ISPD yönergeleri/önerileri – Kronik periton diyalizi tedavisi gören yetişkin hastalarda çözünen madde ve sıvı uzaklaştırılmasına yönelik hedeflere ilişkin kılavuz
ISPD yönergeleri, klinik değerlendirmenin peritoneal ve renal klirensler, hidrasyon durumu, iştah ve beslenme durumu, enerji seviyesi, hemoglobin konsantrasyonu, eritropoietin tedavisine yanıt verme, elektrolitler ve asit-baz dengesi, kalsiyum dahil olmak üzere çok çeşitli klinik ve laboratuvar sonuçları içermesi gerektiğini önermektedir. fosfat homeostazı ve kan basıncı kontrolü (Kanıt düzeyi C).19
Sıvı yüklenmesi, hücre dışı suyun genişlemesi ile tetiklenir. Sıvı yüklenmesini incelerken, toplam vücut suyunu (TBW) hücre içi (ICW) ve hücre dışı suya (ECW) bölmek önemlidir. İkincisi ayrıca dolaşımdaki ve ara bölmelere bölünmüştür.20,21
Figür 3:
Övolemik ve aşırı sıvı yükü olan hastalarda sağkalım eğrileri16
Çalışma bilgileri
Tek merkezli, kesitsel, gözlemsel çalışma, 6,5 Yıla kadar takip
Vücut Bileşimi Monitörü tarafından ölçülen hidrasyon
Adım adım bir yaklaşım
Periton Diyalizi (PD) hastalarının yaşamları için potansiyel bir tehdit: aşırı sıvı yüklenmesi
Periton diyalizi (PD) hastalarında sıvı yönetimi oldukça önemlidir çünkü şu gösterilmiştir:
- Aşırı sıvı yüklü PD hastalarının ölüm riski, övolemik hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir.16
Uluslararası Periton Diyalizi Derneği'nden (ISPD) uzmanlar, sıvı durumunun düzenli olarak klinik olarak değerlendirilmesini önermektedir.19
BCM (Vücut Kompozisyonu Monitörü), hastalarınızın rutin değerlendirmesine bir ektir ve birçok PD merkezinde aktif olarak kullanılmaktadır. PD hastalarında hacim kontrolünün terapötik yönetimi için karar vermeye destek sağlar. Her ziyarette, hastalarınızın gerçek sıvı durumunu değerlendirebilir ve izleyerek sorunları erkenden tespit edebilir ve düzeltici önlemlerle müdahale edebilirsiniz.22
Hidrasyon durumunun her takip ziyaretinde klinik olarak düzenli olarak ve klinik olarak endike ise daha sık değerlendirilmesini öneriyoruz.23
| Dehidrasyon | Normohidrasyon | Aşırı hidrasyon |
|---|---|---|
| Hipotansiyon | Normotansiyon | Hipertansiyon |
| RRF'nin Kaybı | RRF'nin Korunması / KV Riskin Azaltılması | RRF'nin Kaybı / LVH |
| Artan mortalite | Artan sağkalım | Artan mortalite |
![[Translate to Turkey:] adherence of of PD patients](/fileadmin/data/masterContent/images/New_HCP_Content/Fluid_Management_5_crop.jpg)
Daha iyi giriş kontrolü için bir gerekçe
Aşırı diyet sodyum alımı, Parkinson hastalarının sağlığı üzerinde zararlı etkilere sahiptir. Ekstraselüler ozmolariteyi yükselterek,
- Suyun hücre içi bölmeden hücre dışı bölmeye hareketi, böylece hacim genişlemesi ile sonuçlanır25
- Susuzluğun uyarılması26
Bu konunun önemine rağmen, diyet kılavuzlarına uyumla ilgili sistematik bir inceleme veya hakemli literatür, hastaların %67'ye varan oranda uyumsuz olduğunu göstermiştir.27
Bu nedenle, PD hastalarının diyette tuz ve sıvı kısıtlamasına bağlılığını artırmak için daha fazla çaba harcanmalıdır. Alım uyumundaki herhangi bir iyileşme, sıvı dengesizliğinin genel olarak düzeltilmesini kolaylaştıracaktır.
[Translate to Turkey:]
Figure 6: Figure illustrated the decline in RKF (fictional figure)
* Proposed model of the relationship between RKF and UF: simplified representation of the natural decline of RKF. The decline can vary greatly in individual patient cases.
PD hastalarında sıvı çıkışının iyileştirilmesi
Böbreğin katkısı
RKF'nin düşüşü klinik sonuçları etkiler. RKF kaybı yalnızca aşırı sıvı yüklenmesini tetiklemekle kalmaz, aynı zamanda inflamasyon, anemi, yetersiz beslenme, LVH, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalığa da katkıda bulunur.28
Tekniğin katkısı
Kronik böbrek hastalığında RKF'nin azalmasıyla, PD yoluyla ultrafiltrasyon (UF) daha önemli ve zorlu hale gelir. PD, farklı teknikleri, diyaliz solüsyonlarını ve kalma sayısı ve süresini birleştirerek kişiselleştirilmiş bir diyaliz reçetesine izin verir.17
Başarılı sıvı yönetimi için RKF ve UF'nin önemi göz önüne alındığında, RKF'yi korumaya ve UF'yi iyileştirmeye yönelik klinik stratejiler büyük önem taşır.
Çıkışı artırmak için RKF ve UF kapasitesini koruyun
RKF, sıvı ve çözünen madde giderimi için önemlidir. RKF'nin sürdürülmesi idrar çıkışı ve sıvı durumunun düzenlenmesi için önemlidir, bu nedenle PD sıvılarının kullanılması hastanızın sıvı yönetimine önemli bir katkı sağlayabilir.29
Kılavuzlara göre, peritoneal membrana kronik maruziyetin zararlı etkilerini azaltmaya ve membran fonksiyonunu daha uzun süre korumaya yardımcı olan PD sıvılarının kullanılması önerilmektedir.30,31,32
Sıvı durumunda dikkate alınması gereken önemli faktörler:
- Tek başına UF, hastaların sıvı durumunu değerlendirmede yanıltıcı olabilir.
- Sıvı durumu esas olarak zaman içindeki alım ve çıktı dengesinin sonucudur. Bir hastanın sıvı durumunu iyileştirmek için, sıvı durumu eğilimini belirlemek üzere her iki taraf da kontrol edilmelidir13
- Kan basıncı, sıvı durumunu değerlendirmek için yanıltıcı bir parametre olabilir ve yanlış tedavi kararlarına yol açabilir13
